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2021年高职单招健康状况监测记录表

时间:2021-03-22

附件一:

2021年河北省普通高职单招考试四类和高职单招

对口农林类、对口畜牧兽医类联考生身体健康状况监测记录表

(在校生)

基本信息

姓 名

 

性别

 

所在中学

 

家庭住址

                  县(区)        门牌号

身份证号

考生号

 

联系电话

 

考 点

 

考场

 

座位号

 

健康问卷

本人及家庭成员身体健康状况

 

本人及家庭成员是否有中高风险地区旅居史

 

本人及家庭成员是否有确诊、疑似及无症状感染病例

 

本人及家庭成员是否与境外回国人员密切接触

 

考试前14天内体温监测记录

  

3


27

3

28

3

29

3

30

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4

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6

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7

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8

4

9

体温

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

承诺书

本人承诺:以上信息真实、准确、完整,如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报造成相关后果,本人承担由此带来的全部法律责任

 

考生本人签字:

                       

                              2021      

该生在校期间无新冠肺炎接触史、过往史,身体状况良好。

                

班主任签字:

                                         学校盖章:

 

2021      

注:本表为每科目入场时提交一份。签字均为手写签字。

附件二:

2021年河北省普通高职单招考试四类和高职单招

对口农林类、对口畜牧兽医类联考考生身体健康状况监测记录表

非在校生(含社会考生)

 

基本信息

姓 名

 

性别

 

毕业中学

 

家庭住址

                  县(区)        门牌号

身份证号

考生号

 

联系电话

 

考 点

 

考 场

 

座位号

 

健康问卷

本人及家庭成员身体健康状况

 

本人及家庭成员是否有中高风险地区旅居史

 

本人及家庭成员是否有确诊、疑似及无症状感染病例

 

本人及家庭成员是否与境外回国人员密切接触

 

考试前14天内体温监测记录

  

3


27

3

28

3

29

3

30

3

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1

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体温

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

承诺书

本人承诺:以上信息真实、准确、完整,如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报造成相关后果,本人承担由此带来的全部法律责任

 

考生本人签字:

                       

                              2021      

该生在家期间无新冠肺炎接触史、过往史,身体状况良好。

                

考生家长签字:

                                        

 

2021      

注:本表为每科目入场时提交一份。签字均为手写签字

 点击下载word文档附件:2021年高职单招健康状况监测记录表.doc